Лечение и укрепление сетчатки лазером

Диагноз «периферическая витреохориоретинальная/хориоретинальная дистрофия» - это патологическое изменение, в ходе которого происходит истончение (нарушение структуры) сетчатки с/без вовлечением стекловидного тела, ведущее к образование разрыва и возможному отслоению сетчатки от подлежащей сосудистой оболочки. Что в дальнейшем может приводить к снижению или полной утрате зрения.

Патогенез: На периферии сетчатки ухудшается ее питание, сосуды запустевают, это приводит к нарушению обмена веществ и истончению локальных участков.

Симптомы заболевания (периферическая дистрофия, разрыв, тракция) сетчатки:

Появление «мушек», «ниток», «паутинок» перед глазами - признаки внутриглазного кровоизлияния.
Молнии, вспышки, искры (обычно с височной стороны) – связано с натяжением сетчатки стекловидным телом.
Черная завеса, сужение периферического поля зрения (может быть симптомом отслоения сетчатки).
Туман, пелена перед глазами.
Снижение зрения.
Нет симптомов-чаще всего!

Факторы риска появления заболевания (периферическая дистрофия, разрыв, тракция) сетчатки:

Наличие аномалии рефракции глаза (миопия, гиперметропия, астигматизм). У людей с близорукостью, периферические дегенеративные изменения сетчатки встречаются значительно чаще, так как при близорукости длина глаза увеличивается, в результате чего происходит растяжение оболочек и истончение сетчатой оболочки на периферии.
Семейный анамнез (семейные витреоретинопатии).
Наличие перенесенных травм глаз.
Наличие заболевания на парном глазу.
Наличие опасной периферической дистрофии и не проведённое в срок профилактическое укрепление сетчатки лазером.
Воспалительные заболевания (хориоретинит).
Ятрогенное возникновение (недозированная лазеркоагуляция в анамнезе).
Системные заболевания: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, синдром Марфана, Стиклера.
Не выполнение рекомендаций лечащего врача.
Наличие опасной периферической дистрофии и выполнение физической нагрузки, падение, подъем на высоту, погружение на глубину, вибрация.
Наличие перенесенных операций на глазах, протекавших с осложнением

Кому это делать:

Пациентам, которым установлен диагноз - периферическая витреохориоретинальная дистрофия (решетчатая дегенерация, след улитки, разрыв, витреотракция, локальное отслоение сетчатки, в некоторых случаях ретиношизис, белое без вдавления).
Особое внимание уделяется пациентам, занимающихся тяжёлыми физическими нагрузками, спортом, связанного с прыжками, наклонами, контактные виды спорта (бокс, тренажёрный зал, лёгкая атлетика), погружение под воду или подъем на высоту.
Беременные. Необходим обязательный осмотр (скрининг от 2-3 визитов) глазного дна с медикаментозным мидриазом для понимания тактики родоразрешения (родоразрешение естественным путем, кесарево сечение, исключение потужного периода). Решение о лазеркоагуляции всегда применяется в индивидуальном порядке. При наличии «опасных» зон необходимо провести коагуляцию до 29-30 недели беременности.

Профилактика:

1). Динамическое наблюдение у офтальмолога 1 раз в 6 или 12 месяцев с обязательным медикаментозным мидриазом, осмотром линзой Гольдмана (ряд дистрофий не требуют лечения, например, дистрофия по типу «булыжной мостовой»- периферическая хориоретинальная дистрофия). Желательна фотофиксация.

2). В случае постановки диагноза «периферическая хориоретинальная дистрофия» (благоприятная форма)/ состояние после лазеркоагуляции сетчатки и рекомендации динамического осмотра, в случае появления новых симптомов, которых раньше не было (увеличилось количество точек перед глазами, искры, молнии, черная завеса), необходимо срочно записаться на повторный осмотр офтальмолога.

Зачем делать?

Цель лечения — профилактика отслойки сетчатки. Проведение своевременной лазеркоагуляции позволяет избегать полостной многоэтапной хирургической операции (эписклеральное планирование, тампонада полости стекловидного тела газом, воздухом или силиконовым маслом).

Источник излучения в лазерах для коагуляции — твердотельный лазер с диодной накачкой.

Производится воздействие на сетчатку по краю дистрофического очага или разрыва, в результате чего происходит «склеивание» сетчатки с подлежащими оболочками глаза в точках воздействия лазерного излучения.

Процедура выполняется с контактной линзой Гольдмана на глазу. Это предотвращает непроизвольные движения глаза и позволяет точно сфокусировать луч лазера на проблемном участке.

Пациент ощущает действие лазера как вспышки яркого света. Как правило, они не вызывают никаких неприятных ощущений. Операция проходит в положении сидя. Сам глаз надежно зафиксирован, и попадание луча на здоровую сетчатку исключено.

Лазерная коагуляция проводится амбулаторно и хорошо переносится пациентами. Необходимо учитывать, что процесс образования спаек занимает некоторое время, поэтому после проведения лазерной коагуляции рекомендуется избегать большой физической нагрузки, типа прыжков с парашютом, подъемов тяжестей в течение 10-14 дней.

Проведение полостной хирургической операции, при условии, если дистрофия сопровождается разрывом/разрывами с отслоением сетчатки и невозможностью/неэффективностью проведения лазеркоагуляции сетчатки (эписклеральное планирование, тампонада полости стекловидного тела газом, воздухом или силиконовым маслом).