Комплексное лечение кератоконуса

Современные комплексные методики лечения кератоконуса позволяют затормозить, остановить и по возможности скорректировать рефракционные деффекты без необходимости проведения операции по пересадке роговицы.

Сравнительно недавно лечение кератоконуса ограничивалось ношением пациентом жестких контактных линз до тех пор, пока прогрессирование заболевания не вызывало истончения роговицы, её локализованного помутнения, снижения остроты зрения, стойкой непереносимости контактной коррекции и невозможности получения адекватной остроты зрения с помощью очковой коррекции. В данной ситуации необходимость проведения сквозной кератопластики (сквозной пересадки роговицы) считалась единственно возможной и правильной тактикой хирургического лечения кератоконуса.

Как известно, операция сквозной пересадки роговицы имеет свои преимущества и недостатки.

Сложность получения КАЧЕСТВЕННОГО донорского материала, возможность его отторжения как в ближайшие так и в отдаленные сроки, возможность послеоперационной инфекции, большая вероятность получения высокого послеоперационного астигматизма и долгий период послеоперационной реабилитации делают сквозную кератопластику далеко не самым надежным методом лечения кератоконуса.

Концепция современного лечения кератоконуса покоится на трёх базовых условиях:

Затормозить прогрессирование заболевания.
Стабилизировать анатомию роговицы.
Добиться максимально возможной остроты зрения

Комплексное лечение кератоконуса - это профессионально грамотное комбинирование следующих современных методик:

Кросс-линкинг коллагена роговицы с использованием РибофлавинаПодробнее
Имплантация интрастромальных колец INTACS с использованием фемтосекундного лазера IntralaserПодробнее
Факичная и афакичная интраокулярная коррекция

На этом видео Вы можете посмотреть ход операции - имплантации факичной линзы пациенту после проведенной операции по имплантации интрастромальных колец INTACS.

Процедура Кросс-линкинг

Кросс-Линкинг - новая техника лечения кератоконуса, широко используется в европейских клиниках, разработана в Германии и Швейцарии.

Рекомендовано проведение процедуры при кератокунасах 1-2 стадии с прогрессированием заболевания.

Используя ультрафиолетовое дозированное излучение специально разработанного лазера на стромальный слой роговицы, удается затормозить, а иногда даже и остановить процесс прогрессирования заболевания кератоконус и избежать необходимости пересадки роговицы.

+ Процедура абсолютно безболезненна,

+ Проводится амбулаторно,

+ Занимает около 90 минут (на один глаз).

На первом этапе процедуры закапываются специальные капли, содержащие фоточувствительный компонент, насыщая им стромальный слой роговицы.

Второй этап - хирург-офтальмолог воздействует лазером на насыщенную данным веществом роговицу.

В результате процедуры происходит "цементирование" роговицы с усилением ее структуры, что замедляет дальнейшее ее истончение и выгибание в центре.

В результате проведенной процедуры останавливается прогресcирование кератоконуса и рефракция глаза остается стабильной.

После проведения кросс-линкинга не происходит улучшения рефракции, процедура направлена лишь на укрепление роговицы, но не на оптическую коррекцию кератоконуса. Эффект кросс-линкинга сохраняется 4-5 лет, после чего в некоторых случаях необходимо повторять процедуру.

В результате клинических испытаний процедуры Кросс-Линкинга, проведенных в 5-ти странах Европы, не было отмечено патологического эффекта воздействия ультрафиолетового излучения не на хрусталик, и не на сетчатку глаза, в связи с дозированным проникновением через роговицу, насыщенную рибофлавином.

Имплантация интрастромальных колец INTACS

Это новейшая разработка, применяемая при лечении кератоконуса, позволяет после имплантации колец в роговицу глаза изменять её кривизну.

Ход операции

Интрастромальные кольца INTACS имплантируются в глубокие слои роговицы под местной анестезией с использованием специальной супертонкой технологии. Кольца изменяют радиус кривизны передней поверхности роговицы. После того как кольца имплантируют в периферическую часть роговицы, происходит ее уплощение от периферии к центру, что позволяет исправить астигматизм, вызванный истончением роговицы (кератоконус). Данная операция является наиболее эффективной на начальных стадиях заболевания, избавит пациента от неизбежной пересадки роговицы, приостановит развитие кератоконуса и скорректирует зрение. Продолжительность операции 10-15 минут, при использовании местной капельной анестезии.

INTACS производятся американской компанией KERAVISION, выполнены они из биосовместимого материала. Большим плюсом процедуры является ее обратимость.

Успех операции зависит от нескольких факторов, начиная от правильного расчета и подбора колец для конкретного глаза до проведении самой операции по имплантации INTACS. Только опытные хирурги могут справиться с этой задачей.

В случаях наличия кератоконуса и миопии проводится двойная операция – имплантация колец INTACS и факичной линзы PRL, что позволяет добиться очень высоких зрительных функций.

Какие плюсы операции по имплантации INTACS?

- позволяет сохранить анатомию роговицы;

- эффект можно спрогнозировать.

На запущенных стадиях керотоконуса, когда роговица сильно изменила форму и толщину, и к тому же стала мутной в центре, показано проведение пересадки роговицы или кератопластика.

Имплантация интрастромальных колец FERRARA

Эти кольца имплантируют при умеренном и увеличивающемся кератоконусе, где роговица ассиметрична и имеет неправильную форму.

Установлением колец происходит на средней периферической части роговицы, ее центральная часть принимает более естественную форму, что уменьшает диоптрию, особенно астигматизм и улучшает остроту зрения.

Процедура длится около 15 минут под местной капельной анестезией.

Ход операции по установке колец FERRARA

В глубоких слоях роговицы делается ”коридор ”, в который имплантируется одна или две тонкие дуги. В завершении операции на глаз ставится контактная линза, которая служит природной защитой на прооперированном глазу и снимается на следующий день. В течение нескольких недель рекомендуется закапывать глазные капли, прописанные хирургом-офтальмологом.

Читать также: