Лечение поражения вен сетчатки

Тромбоз вен сетчатки является частой причиной снижение зрения среди пациентов старше 60 лет. Среди основных причин, приводящих к этому тяжелому заболеванию можно назвать атеросклероз, гипертоническую болезнь, диабет. Кроме того, немаловажное значение в развитии этого заболевания играет глаукома, воспалительные заболевания сосудов, болезни крови.

Пациенты предъявляют жалобы на снижение зрения, появление «темных» пятен перед глазами, выпадение участка поля зрения. Также могут возникать «вспышки» перед пораженным глазом.

При тромбозе может поражаться как центральная вена сетчатки, так одна из ее ветвей. В ряде случаев, если тромбоз локализуется далеко от центральной зоны сетчатки, жалобы могут отсутствовать совсем.

Для диагностики поражений сосудов сетчатки используются как стандартные методики – исследование остроты зрения (визометрия), исследование поля зрения (периметрия), исследование состояния глазного дна (офтальмометрия), так и современные – фотографирование глазного дна(фоторегистрация), исследование сосудов сетчатки с помощью красящего вещества (флюоресцентная ангиография), оптическая когерентная томография.

Оптическая когерентная томография – наиболее современный и точный метод, применяемый для ранней диагностики заболеваний сетчатки и сосудов сетчатки. Он позволяет на ранних стадиях выявлять мельчайшие изменения в структуре сетчатки, не всегда видимые при других исследованиях.

Флюоресцентная ангиография (ФАГ) – метод, позволяющий определить состояние сосудов сетчатки с помощью введения специального красителя –флюоресцина. Проведение ФАГ при тромбозах вен сетчатки необходимо для установления объема поражения, состояния венозной стенки, количества зон сетчатки, где нарушено кровообращение(ишемические зоны), распространенности отека центральной зоны сетчатки. Учитывая все эти выявленные изменения определяются показания к проведению лазерного лечения.

Прогноз заболевания зависит от выраженности изменений на сетчатке, своевременной диагностики и правильно подобранного лечения.В течение 6 месяцев, приблизительно, у 30-40% пациентов, могут развиваться дополнительные сосуды( коллатерали), которые обеспечивают частичное восстановление кровотока сетчатки. Такое течение заболевания является благоприятным.

При неблагоприятном исходе заболевания возникает стойкое снижение остроты зрения, которое возникает в результате развития отека центральной зоны сетчатки и развития новообразованных сосудов. Основную роль в развитии этих изменений играет сосудистый ростовой фактор (VEGF).

В настоящее время разработаны и широко применяются препараты- блокаторы ростового фактора. К таким препаратам относиться препарат Пегаптаниб(МакугенТМ), Бевазисумаб (АвастинТМ), Ранибизумаб (ЛуцентисТМ). В настоящее время единственным официальным зарегистрированным препаратом этой группы на территории Российской Федерации является ранибизумаб (ЛуцентисТМ).

Препараты этой группы вводятся внутрь глаза (интравитрально) в количестве 0,3 или 0,5 мл. После введения препарата (количество введений определяется лечащим врачом) в течение 6 месяцев отмечается улучшение зрения и уменьшение центрального отека сетчатки. Назначение инъекций луцентиса в последующие 6 месяцев определяется данными динамического обследования и результатами оптической когерентной томографии сетчатки и флюоресцентной ангиографии.

При наличии новообразованных сосудов сетчатки и зрительного нерва (неоваскуляризация) назначается лазерная фотокоагуляция, объем которой определяется лечащим врачом.

В настоящее время разработано новое поколение препаратов для лечения отека и неоваскуляризации при тромбозах вен сетчатки, так называемые ловушки (trap). Препараты этой группы (aflibercept) также вводятся в стекловидное тело. В отличие от луцентиса они блокируют не только VEGF,но и и эндотелиальный ростовой фактор (EGF)/ В результате клинических исследований эти препараты показали высокую эффективность в лечении макулярного отека, однако в клинической практике широкого применения они пока не получили.

Читать также: