Международный офтальмологический центр
>>Сетчатка
>>Лечение возрастной макулярной дегенерации сетчатки

Лечение возрастной макулярной дегенерации сетчатки

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД), центральная хориоретинальная дистрофия, макулодистрофия, дистрофия типа Кунт-Юниуса, центральная дисциформная дистрофия – тяжелое прогрессирующее заболевание центральной зоны сетчатки и сосудистой оболочки. Эта заболевание одно из самых распространенных у лиц старше 60 лет и является основной причиной слепоты среди населения США и Европы. В Российской Федерации заболеваемость ВМД составляет 15 человек на 1000 населения. Риск развития этого заболевания возрастает с увеличением возраста пациента.

ВМД это хронический дистрофический или дегенеративный процесс в центральной зоны сетчатки, сосудистой оболочке, пигментном эпителии и мембране Бруха.

Единого мнения о том, что приводит к развитию макулярной денерации сетчатки не существует.

Существует несколько причин, увеличивающих риск развития ВМД:

возраст пациента;
пол (женщины болеют в 2 раза чаще мужчин);
наследственность ( процесс имеет аутодоминантный тип наследования, т.е. прямые родственники страдали ВМД, риск заболевания возрастает);
вредные привычки(курение);
несбалансированное питание(дефицит витаминов, минеральных веществ, антиоксидантов);
нарушение обмена (избыточная масса тела, нарушение холестериновово и белкового обмена);
сердечно-сосудистые заболевания;
профессиональная деятельность (работа с лазерами или источниками ионизирующего излучения, продолжительное воздействие прямых солнечных лучей).

ВМД, как правило, заболевание 2-х стороннее. Поражение второго глаза может произойти через 5-7 лет от начала заболевания.

На начальных стадиях заболевания жалобы могут отсутствовать. С прогрессированием дистрофического процесса пациентов начинает беспокоить снижение контрастности, нечеткость изображения, искривление линий и предметов. Могут возникать «вспышки» перед глазами. Пациентов беспокоят затруднения при чтении. При дальнейшем развитии процесса перед глазом возникает серое фиксированное пятно, которое затем становиться полностью непрозрачным. К сожалению, при наличие второго видящего глаза, пациент не сразу замечает возникшую проблему. Поэтому, особое внимание уделяется возможности самоконтроля пациента. В этих случаях показано применение теста Амслера.

Тест выполняется с помощью сетки Амслера. Это решетка с центральной точкой фиксации. Существует 7 разновидностей этой решетки, но для диагностики заболеваний центральной зоны сетчатки наиболее применим следующий тест (рис). Исследование проводиться каждым глазом отдельно. Если пациент носит очки для чтения или для коррекции близорукости исследование проводиться в очках.

Тест служит не только для выявления дистрофических изменений в сетчатке, но для контроля пациента с уже установленным диагнозом ВМД.

Среди ВМД выделяют «сухую» и «влажную» формы.

«Сухая форма» ВМД встречается, приблизительно, в 70% случаев. Имеет медленно прогрессирующее, доброкачественное течение. Значительного снижения зрения у этих пациентов не происходит. На глазном дне могут определяться участки депигментации, желтоватые мелкие очажки («твердые» друзы) или серо-белые куполообразные образования(«мягкие» друзы»), имеющие тенденцию к слиянию. Кроме того могут выявляться атрофические изменения, носящие название географической атрофии. При развитии у пациента географической атрофии, захватывающей центральную зону сетчатки, зрение может снизиться значительно.

«Влажная» форма встречается реже, имеет быстро прогрессирующее течение и приводит к стойкому снижению зрения. При этой форме ВМД происходит врастание новообразованных дефектных сосудов в сетчатку с последующим просачиванием через их стенку крови и жидкости. В результате этого процесса происходит формирование отека и кровоизлияний. Все это приводит к быстрому и стойкому снижению зрения.

Для диагностики ВМД применяют как стандартные офтальмологические методики (исследование остроты зрения, исследование поля зрения, ультразвуковое исследование глаза), так и современные высокоинформативные методики – флюоресцентную ангиографию сетчатки (ФАГ) и оптическую когерентную томографию(ОКТ).

ОКТ - высокочувствительный метод, позволяющий выявлять изменения в сетчатке , сосудистой оболочке и пигментном эпителии на самых ранних стадиях.

К сожаление, вылечить ВМД полностью невозможно. Однако с помощью современных методов лечения возможно добиться стабилизации заболевания и сохранение зрения.

Сейчас существует несколько направлений в лечении ВМД:

лазерное лечение (фотодинамическая терапия, транспупиллярная термотерапия);
хирургическое лечение ( удаление новобразованных мембран, транслокация макулы);
интравитреальноевведение ингибитоов ангиогенеза (Бевазисумаб - авастинТМ , Ранибизумаб - луцентисТМ ).

В настоящее время предпочтение в лечении «влажной» формы ВМД отдается луцентису.

Назначение препарата и кратность введения решается врачом после проведения необходимых обследований.Первый курс лечения состоит из 3-х- 4-х инъекций. Интервал между уколами составляет 3 недели. Мониторинг эффективности лечения осуществляется с помощью оптической когерентной томографии. Дальнейшая тактика лечения решается лечащим врачом.

В настоящее время разработано следующее поколение биологический препаратов, так называемые ловушки (trap).

Что такое trap? Это уникальная молекула может захватывать растворимые рецепторы VEGF и плацентарного ростового фактора, который также участвует в развитии ВМД. Соединение этой молекулы с растворимыми рецепторами очень стойкое, тем самым достигается стойкий терапевтический эффект и, как следствие, стойкое улучшение зрения.

Лазерное лечение ВМД (фотодинамическая терапия, транспупиллярная термотерапия) имеет высокую вероятность осложнений и рецидивов, поэтому клинические показания к проведению этого вида лечения ограничены. Применение этих методов противопоказано при локализации дистрофического очага в области центральной ямки. В результате лазерного или теплового воздействия может сформироваться грубый рубец, что значительно снизит остроту зрения. Также на качество лечения могут оказывать влияние такие сопутствующие заболевания как катаракта, глаукома, возрастные изменения стекловидного тела.

Таким образом, следует сделать вывод, что лечение ВМД на современном этапе развития медицины возможно, необходимо только своевременное обращение пациента к врачу. Лечение ВМД на ранних стадиях процесса, когда нет грубых изменений на сетчатки, позволит пациенту сохранить зрение.

Читать также: