• Международный офтальмологический центр
• >>О центре
• >>Научные разработки
• >>«Сшивание» коллагена роговицы: только ли повышение прочности оболочки?

«Сшивание» коллагена роговицы: только ли повышение прочности оболочки?

Прочность, эластичность и оптические свойства роговицы напрямую зависят от состояния и структуры коллагена – белка, составляющего основу соединительной ткани организма и уникально организованного в роговице в упорядоченные фибриллы и волокна, обеспечивая тем самым ее прозрачность и преломляющие свойства (Аветисов С.Э. и др., 1988; Вит В.В., 2003; Kaufman H., 2004).

На сегодня выявлен ряд заболеваний, при которых происходит истончение коллагеновых волокон роговицы, что приводит к изменению ее сферической формы, ухудшению зрения, которое трудно корректируется очками и контактными линзами. Поздние стадии таких состояний характеризуются появлением рубцов, отека роговицы с последующим разрывом оболочки, или ее помутнением. К подобным заболеваниям относятся первичный кератоконус, кератоглобус, пеллюцидная маргинальная дистрофия, а также состояния, вызванные ранее проведенными хирургическими вмешательствами или длительно существующими патологическими процессами в глазу, обусловливающие истончение роговицы (вторичные эктазии).

Для лечения данного патологического процесса разработаны консервативные и хирургические способы лечения. Первый способ, эффективный при начальных стадиях заболевания и направленный на коррекцию зрения, заключается в использовании очков, мягких и различных модификаций жестких контактных линз. Однако прогрессирование патологического процесса постепенно приводит к тому, что данные средства коррекции не могут улучшить зрение. В таких случаях применяются различные хирургические способы, нацеленные как на коррекцию зрения (ламеллярная кератотомия, имплантация роговичных сегментов, искусственного хрусталика и т.д.), так и на устранение самогó патологического процесса, то есть замену роговицы.

В конце прошлого века исследовательской группой во главе с T. Seiler (Германия) был разработан эффективный и безопасный способ повышения прочности роговицы для лечения начальных стадий первичного кератоконуса, получивший название «кросслинкинг» (cross-linking, X-linking). Под воздействием ультрафиолета и специального вещества, усиливающего действие излучения – рибофлавина, происходит поперечное «сшивание» коллагена между собой. В проведенных исследованиях на донорских роговицах учеными было показано увеличение диаметра коллагеновых волокон и повышение ригидности роговицы на 330%.

На сегодня данный способ нехирургического лечения кератоконуса, кератоглобуса и пеллюцидной маргинальной дистрофии нашел широкое применение в клинике (Braun E. et al., 2005; Kohlhaas M., 2005; Hafezi F. et al., 2007; Kymionis G. et al., 2009; Greenstein S. et al., 2012). Также данная процедура используется в дополнение к хирургии интрастромальными кольцами (Chan C., Sharma M., Wachler B., 2007). Кроме этого доказана эффективность данного способа в лечении такой патологии, как кератомаляция различного генеза (Muller L. et al., 2012), буллезная кератопатия (Krueger R. et al., 2008; Wollensak G. et al., 2009; Kozobolis V. et al., 2010), кератит (Iseli H. et al., 2008), язва роговицы (Schnitzler E., Spoerl E., Seiler T., 2000; Spoerl E. et al. 2004), отек роговицы различной этиологии (Cordeiro Barbosa M. et al., 2010) и др. В последние годы увеличилось количество исследований, изучающих комбинированное применение кросслинкинга и лазерных рефракционных операций (Kanellopoulos A.J., Binder P.S., 2011). Работами отечественных исследователей показана эффективность проведения кросслинкинга на трупных донорских роговицах человека, используемых для кератопластики при лечении фистул роговицы (Мороз З.И. и др., 2010), а также для создания биокератопротезного комплекса для протезирования роговицы (Борзенок С.А., Васильев А.В.. Шипунова А.В., 2012)

Важно отметить, что помимо повышения прочностных свойств роговицы после процедуры кросслинкинга, наблюдается и рефрактивный эффект, связанный с повышением симметричности роговицы и восстановлением ее ригидности.

На опыте нашей клиники так же есть случаи улучшения остроты зрения у пациентов после данной процедуры. Пациент В. 1978 г.р., обратился в клинику в феврале 2013 г. с жалобами на низкое зрение. Со слов пациента имеет близорукость с юности. Очки, жесткие и мягкие контактные линзы не использует по причине непереносимости. Хирургического лечения данной патологии ранее не проводилось.

Пациенту был выставлен диагноз: «Первичный кератоконус 3 стадии» правого глаза и «Первичный кератоконус 2 стадии» левого глаза (по классификации М. Амслера, 1961).

Для приостановления патологического процесса на ранней стадии заболевания пациенту было предложено проведение процедуры кросслинкинга на левый глаз (острота зрения без коррекции составляла 0.3, с максимальной коррекцией 0.4). Через 3 месяца после кросслинкинга острота зрения левого глаза составила 0.7, а с максимальной коррекцией -0.9.

Таким образом, кросслинкинг может являться не только эффективным способом стабилизации патологического процесса истончения коллагена, но и способствовать повышению остроты зрения у пациентов на ранних стадиях заболевания.

Материал подготовила Врач-офтальмолог "Международного Офтальмологического Центра" Анна Шипунова.

Записывайтесь на прием по телефону +7-495-938-97-79