Лечение воспалений (увеитов)

Одной из основных причин, приводящей к стойкому снижению зрения пациентов глазной клиники, может быть воспаление, так называемого, увеального тракта.

Увеальный тракт включает в себя несколько отделов:

передний отдел – это роговица, радужка
средний отдел – это цилиарное тело и стекловидное тело
задний отдел – это сетчатка и хориоидея

В зависимости от того, какой из перечисленных отделов, поражается воспалением, увеиты могут быть передними, средними и задними. При поражении всех 3 отделов увеального тракта возникает наиболее тяжелая форма воспаления – генерализованный увеит.

При возникновении этого заболевания пациенты предъявляют жалобы на светобоязнь, боль в глазу, покраснение, чувство песка или засоренности. Возникает «туман» перед глазом и может снижаться зрение. Начало заболевания может быть острым и внезапным. У части пациентов процесс носит хронический затяжной характер, сопровождающийся периодическими обострениями. В таких случаях увеиты иногда могут протекать бессимптомно.

При обследовании пациента с этим заболеванием очень важно установить причины, приведшие к возникновению воспаления в увеальном тракте. Основными причинами являются:

системные заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Бехчета, саркоидоз, системная красная волчанка)
инфекции (туберкулез, болезнь кошачьей царапины, грибки, вирусы)
глистные инвазии (токсокароз)
болезнь Фукса
увеиты с неустановленной этиологией, на долю которых приходится до 25% всех случаев заболевания

Только грамотное и всесторонне обследование поможет установить причину заболевания, правильно интерпретировать субъективные жалобы и назначить соответствующее лечение.

При первичном осмотре пациента необходимо обратить внимание на возраст, в котором это заболевание впервые возникло. Так в первой декаде жизни наиболее частыми причинами, приводящими к развитию увеита, являются ювенильный ревматоидный артирит, токсокароз, лейкимия, саркоидоз. У пациентов в возрасте от 16 до 35 лет к развитию воспаления может привести анкилозирующий спондилоартроз (болезнь Бехтерева), саркоидоз токсоплазмоз, острый некроз сетчатки, болезнь Бехчета, HLA B27 ассоциированы увеит.

Обследование любого пациента, обратившегося к офтальмологу, включает в себя исследования остроты зрения, измерения глазного давления, определения полей зрения, биомикроскопическое обследования и исследование сетчатки и зрительного нерва.

Необходимым обследованием на современном этапе является оптическая когерентная томография переднего и заднего отрезка глаза, позволяющая выявлять самые ранние изменения в глазу.

После проведенного всестороннего обследования пациента только врач-офтальмолог может решить вопрос о необходимости назначения лечения в данный момент.

Правильно подобранное лечение должно быть направлено не только на снятие симптомов воспаления в глазу, но и коррекцию основной причины, приведшей к развитию заболевания.

Лечение увеитов может быть как медикаментозное так и хирургическое.

Основными направление при лечении увеитов являются:

кортикостероидная терапия
цитостатическая терапии
противомикробная терапия
противовирусная терапия

В ряде случаев, особенно при аутоиммунных увеитах, может назначаться плазмоферез.

Наиболее современным методом лечения увеитов является назначение моноклональных антител.

Хирургическое лечение применяется в тех случаях, когда возникают тяжелые осложнения, ведущие к необратимому снижению зрения. К таким осложнениям относятся:

формирование помутнений роговицы
задние синехии, которые возникают между радужкой и хрусталиком. Эти изменения ведут к стойкому повышению внутриглазного давления
формирование хориоретинальных очагов, приводящих к снижению зрения
формирование новообразованных сосудов, являющихся причиной кровоизлияний в стекловидное тело
развитие катаракты
развитие отслойки сетчатки
Основными направлениями в хирургическом лечении осложнений являются:
трансплантация роговицы
удаление катаракты
антиглаукоматозные операции
витрэктомия
лазерное лечение

Читать также: